● 不孕生殖新領域 ●

l  何謂「巧克力囊腫」？何謂「子宮腺瘤」?

     子宮內膜異位症可以長在骨盆腔、卵巢，形成巧克力囊腫、組織粘連。

    也會延伸至子宮肌層，形成子宮腺瘤。常見病患兩者同時都有。

l為什麼會有子宮內膜異位症?

   首先會想到體質，確實可以看到遺傳現象。但必須強調的是現代生活的改變：

    (1).現代人營養都很好，加上肉品食用多，如炸雞、乳製品、動物脂肪 等，

          造成體內的荷爾蒙相對較高，就容易有性早熟、子宮內膜異位等發生。

    (2).現代人晚婚少孕，一生的月經週期數相對比以古人多6倍，加上月經期未能好好休息，

       逆流在肚子內的經血無法完全清除，這些都會造成子宮內膜異位症。

    (3).喜歡自己當中醫師，食補是我們的傳統文化，但使用不當反而火上加油，

          一旦有經痛如要使用中藥，絕對要找中醫師，不要自行使用四物湯之類藥物。

l巧克力囊腫吃藥會不會好？要不要開刀?

   (1).一旦已形成巧克力囊腫，藥物可以控制不再惡化，但不會消失。

    (2).一般共識是如果小於5公分，沒有不孕困擾，可以先考慮長期用藥物治療。

         一旦大於5公分，就需要合併手術+藥物，

         千萬不要等到9公分、10公分才要開刀，這時剩下的正常卵巢也不多了。

   (3).手術可以是內視鏡或開腹，另外有漸漸被接受的「抽吸保守治療」。

         簡單說手術治療效果較持久，但相對會有一定程度卵巢傷害，

         可以考慮先打停經針(柳培林)，一個月後再手術，可以減少傷害。

       「抽吸保守治療」可以暫時控制，但需要反覆抽吸+藥物治療。

   (4).可以簡單說，如果離懷孕規劃還很久，可以以保守治療優先，

        但需強調越大的囊腫就需要越多次反覆抽吸，而且一定要合併藥物治療，不然無效。

l 巧克力囊腫合併不孕如何治療?

目前有兩種作法

0. 標準作法：先打停經針(柳培林)，一個月後再手術，術後趕快懷孕。
0. 保守療法：如果輸卵管正常可以考慮「抽吸保守治療」+停經針(柳培林) 3-6個月

目前文獻報告，針對想懷孕的個案，手術懷孕率相對比較高，好處是可以自然受孕花費也較少，

但壞處是卵巢傷害較大。

治療後一年是黃金時間，超過一年仍沒消息，

應考慮更積極治療包括「試管嬰兒」，畢竟「年紀」就是能否成功懷孕的最主要因素。

相對的，不孕症專科醫界治療共識，有漸往保守療法的趨勢，至少失敗了還可以有手術機會。